Когда переживания мешают жить

Дети боятся темноты, волнуются перед контрольной и грустят после ссоры с другом. Оценивать стоит то, как переживания влияют на жизнь. Может ли ребёнок ходить в сад или школу, играть, общаться и засыпать? Или страх и подавленность всё чаще определяют его день?

При тревожном расстройстве ребёнку бывает трудно справляться с ожиданием опасности: разлуки, ошибки, болезни, насмешки. Он начинает избегать пугающих ситуаций. При депрессии может пропадать интерес к тому, что раньше радовало, снижаться энергия, появляться чувство вины или безнадёжности. Эти состояния могут сочетаться.

Повод обратиться за помощью — изменения, которые держатся, усиливаются или заметно мешают повседневным делам. При выраженном ухудшении обращаться стоит сразу, даже если симптомы появились недавно.

Как это выглядит в разном возрасте

В 2–5 лет

Ребёнок ещё не всегда может объяснить, что с ним происходит. Тревога бывает заметна по сильному страху разлуки, отказу оставаться в саду, трудностям засыпания и протесту перед пугающей ситуацией. Насторожить могут и другие изменения: ребёнок меньше играет, реже радуется привычным занятиям, становится постоянно раздражительным. Особенно осторожно оценивают двухлетних: данных о депрессии и её лечении в этом возрасте мало.

В 6–11 лет

Тревожный ребёнок может многократно спрашивать, всё ли будет хорошо, бояться ошибок, отказываться отвечать у доски. Иногда на первый план выходят боли в животе или голове. При депрессии могут ухудшаться учёба и отношения с друзьями, появляться усталость, раздражительность и слова «я плохой», «у меня ничего не получается».

В 12–18 лет

Тревога может проявляться страхом оценки, избеганием общения, постоянными переживаниями об учёбе и будущем, паническими приступами. При депрессии подросток теряет интерес к увлечениям, отдаляется от близких, хуже концентрируется. Меняются сон, аппетит и самооценка. Иногда появляются самоповреждение и мысли о смерти.

Важно

Обкусывание ногтей, плохой сон или вспышки гнева сами по себе не подтверждают расстройство. Важна вся картина: что изменилось, когда это началось и насколько мешает ребёнку.

Почему возникают тревога и депрессия

Обычно сочетаются несколько факторов: наследственная предрасположенность, особенности темперамента и развития, стресс, травля, потери, сложности в отношениях. Некоторые дети чувствительнее к новому и неопределённому. Это повышает уязвимость, но не означает, что расстройство обязательно разовьётся.

Участвуют системы мозга, которые помогают замечать угрозу, регулировать эмоции и получать удовольствие. Описать всё это как «нехватку серотонина» было бы слишком просто. Искать единственную причину в воспитании тоже не стоит: семье полезнее понять, что поддерживает симптомы сейчас и как это изменить.

Как врач разбирается в симптомах

На приёме обсуждают развитие ребёнка, сон, нагрузки, отношения дома и в школе, болезни и лекарства. Важно услышать и родителей, и самого ребёнка; иногда полезны наблюдения учителя. Подростку может понадобиться часть беседы наедине с врачом.

Боль в животе или голове не следует автоматически списывать на тревогу. Врач оценивает возможные физические причины и сопутствующие состояния. Анализы и другие обследования назначают по показаниям. Опросники помогают оценить симптомы и отслеживать изменения, но диагноз устанавливают после клинической оценки.

Что помогает в лечении

Психотерапия

При тревоге хорошо изучена когнитивно-поведенческая терапия — КПТ. Ребёнок постепенно учится справляться с безопасными ситуациями, которых боится: например, отвечать на уроке или оставаться без родителя. Такие шаги заранее согласовывают; нагрузку увеличивают постепенно.

У дошкольников значительная часть работы проходит с родителями. Для депрессии с трёх лет изучались специальные программы совместной терапии родителя и ребёнка. У школьников и подростков применяют возрастные варианты КПТ; при подростковой депрессии также используют межличностную терапию, которая помогает работать с отношениями и жизненными переменами.

Лекарства

Их могут обсуждать при выраженных симптомах, серьёзном нарушении повседневной жизни или недостаточном эффекте психотерапии. При тревоге и депрессии применяют некоторые антидепрессанты, чаще из группы СИОЗС. Выбор зависит от диагноза и возраста. Детям 2–5 лет их не назначают рутинно: надёжных данных мало.

При детской депрессии средний эффект препаратов в исследованиях небольшой; ответ на лечение у разных детей различается. Детский психиатр оценивает пользу и риски, объясняет план наблюдения. В начале лечения особенно важно следить за сном, возбуждением, поведением и мыслями о самоповреждении.

Что родители могут сделать уже сейчас

  • Начать с наблюдения и разговора. Вместо «с тобой невозможно» — «я заметила, что ты перестал ходить на футбол и чаще остаёшься один. Что происходит?». Запишите, когда появились изменения, что усиливает симптомы и как ребёнок спит.
  • Сохранить опору в повседневности. Предсказуемый режим сна и еды, посильная активность и время вместе помогают поддерживать ребёнка. Обсудите со школой травлю и перегрузку, если они есть. При выраженных симптомах этих мер недостаточно — нужна профессиональная помощь.
  • Поддерживать небольшие шаги. Тревога может закрепляться через избегание: ребёнок пропустил занятие, стало легче, и в следующий раз вернуться ещё труднее. План преодоления страха лучше составить со специалистом, сохраняя поддержку и посильный темп.
Когда помощь нужна срочно

Если ребёнок говорит о желании умереть, причиняет себе вред, описывает план самоубийства или вы не можете обеспечить его безопасность, нужна срочная оценка специалиста. При непосредственной угрозе жизни вызывайте экстренную помощь, оставайтесь рядом и ограничьте доступ к опасным предметам и лекарствам.

Источники